白細胞計數/SAA/CRP臨床結果解讀

白細胞

白細胞計數 (WBC) 成人：4-10 ×10 ⁹ /L (4000-10000/mm3)。

兒童（0-14歲）：(5-12）×10⁹/L

細菌感染：包括膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎、敗血癥等。

WBC數量升高與細菌性感染的程度往往成正比，但是WBC計數降低也可能是嚴重細菌感染的表現。

白細胞增高雖可提示感染，但在局部感染和無菌性炎癥時不敏感。

病毒感染：大部分病毒入侵機體時白細胞往往不升高，或小幅度升高。但是少部分病毒感染，如乙型腦炎、傳染性單核細胞增多癥、麻疹等感染，會造成白細胞數目上升。病毒、非典型病原體(如支原體、衣原體、立克次體等)及某些原蟲(如瘧原蟲、黑熱病原蟲)感染可致白細胞減少。

其他因素：妊娠、劇烈運動、藥物（糖皮質激素、紅霉素、頭孢類、兒茶酚胺類藥物）、中毒、白血病、惡性腫瘤等

C反應蛋白

C反應蛋白其實是人體的一種保護性蛋白，由肝細胞合成。

CRP常于疾病初發的6-8小時開始升高，24-48小時達到高峰.

正常情況下，C反應蛋白以微量形式存在于健康人體中。當人體受到急性感染或組織損傷時血漿中這類蛋白質就會急劇上升，它可以激活補體，并加強吞噬細胞的吞噬作用，從而消滅入侵機體的病原微生物，并清除損傷、壞死、凋亡的組織細胞。

雖然CRP較白細胞計數變化更具特異性，但CRP的特異性并不高，僅僅是判斷急性炎癥（組織損傷有關、感染等）的輔助檢查指標，它并不是一個特異性檢測指標，不能用來確診疾病，在許多非感染性疾病如外傷、手術、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時也可顯著升高。

升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關。細菌感染時，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過100 mg/L，88%～94%的患者超過50 mg/L。病毒感染時，CRP的水平多正?；蜉p度升高。但CRP的特異性并不高。

醫生在具體看某個病人時，通常要結合病史，臨床癥狀以及其他輔助檢查來綜合判斷。

血清淀粉樣蛋白A

SAA全名血清淀粉樣蛋白A，是一種由肝細胞產生后被分泌到血清中的一種急性時相蛋白。

SAA是急性相蛋白，當機體發生感染或損傷時，可在4-6h內迅速升高約1000倍，當機體抗原清除后則迅速降低至正常水平。

《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應用的專家共識（2019年）》

SAA是唯一可在病毒感染早期顯著升高的指標，其敏感性高于CRP，通常情況下SAA陰性可排除感染。

SAA水平持續高于10mg/L且低于100mg/L，病毒感染可能性大；

SAA水平持續高于100mg/L對于細菌感染的急性期具有較強的提示性作用。

聯合檢測

不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病，只有結合、參照患者的臨床表現與其他實驗室檢查結果，才能做出正確的判斷。

血常規由于個體差異，影響指標的因素極多，其在感染方面診斷特異性差，容易出現誤診情況。因此也就出現了血常規、CRP、SAA作為聯合指標作綜合性判斷。

WBC升高較慢，治療后變化緩慢；而CRP、SAA變化較快，幾小時可見升高，隨著治愈，數天或1周內恢復正常；

WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；CRP、SAA不受生理、免疫狀態、藥物治療等影響；

WBC增高而CPR正?？梢娪诳股刂委熀?，CRP消退的快，而此時WBC還未消退；

在感染性疾病早期診斷中，SAA聯合CRP檢測可對病毒和細菌感染進行早期識別：當SAA與CRP同時升高，提示細菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評估需動態監測。