來源：檢驗(yàn)之聲  作者：石西增

    在急性心梗診斷上，Troponin I（cTnI）、CK-MB、Myoglobin（Myo）各有其不可替代的價(jià)值。cTnI靈敏度和特異性最好，但是在血液中出現(xiàn)較晚。其半衰期長的特點(diǎn)對檢測來講是優(yōu)勢但也有不利之處。CK-MB出現(xiàn)在血液里的時(shí)間和cTnI相近，但是半衰期較短因而可以用來檢測二次心梗的發(fā)生。Myo是唯一可以用來進(jìn)行早期（< 2 小時(shí)）診斷的標(biāo)志物。相對于cTnI, CK-MB, 或Myo單項(xiàng)檢測，三項(xiàng)聯(lián)檢有更重要的價(jià)值。

cTnI的突出特點(diǎn)

優(yōu)勢：

1.     靈敏度高

2.     陰性預(yù)測值高

3.     特異性強(qiáng)，只和心細(xì)胞死亡有關(guān)

4.     半衰期長，在血液里存留時(shí)間久

劣勢：

1.    出現(xiàn)時(shí)間較晚（> 3小時(shí)），不利于早期檢測。

2.    半衰期長，單次cTnI測試較難發(fā)現(xiàn)在第一次心梗發(fā)生后2-4天內(nèi)的二次心梗事件。

3.    cTnI升高不一定是由心梗引起，可能是因?yàn)?

·        心房纖維性顫動、

·        高血壓

·        腎病

·        肝病

·        肺病

·        嚴(yán)重過敏

CK-MB的突出特點(diǎn)

優(yōu)勢：

1.    心梗發(fā)生后2-3天內(nèi)恢復(fù)到正常水平，如再次發(fā)生心梗會再次升高，所以對檢測此期間內(nèi)的二次心梗事件有其獨(dú)特價(jià)值。在此期間，第一次心梗釋放的cTnI還處在較高濃度水平，不利于二次心梗檢測。

2.    可以用來評估心肌壞死程度【1】。

3.    在cTnI檢測結(jié)果失?；蛘呤芨蓴_物干擾的情況下，CK-MB結(jié)果有參考作用。

4.    一定比例的病例顯示cTnI陰性，CK-MB陽性【2,3】

劣勢：

1.    出現(xiàn)時(shí)間較晚（> 3小時(shí)），不利于早期檢測。

2.    除急性心梗以外的某些其他情況（如骨骼?。p傷也會引起CK-MB升高【4】。

Myo的突出特點(diǎn)

優(yōu)勢：

1.    唯一可用于早期（心梗發(fā)生后< 3 小時(shí)之內(nèi)）心梗檢測的標(biāo)志物。

2.    心梗發(fā)生后< 3 小時(shí)之內(nèi)，連續(xù)測試法可以達(dá)到99%心梗陰性預(yù)測值【5】。

劣勢：

1.    持續(xù)時(shí)間短（1-1.5天），不能用于對心梗發(fā)生已久、“遲到”就診病人的檢測。

2.    特異性較差，其他引起Myo升高的情況包括【6】：

·        骨骼肌營養(yǎng)不良癥

·        創(chuàng)傷、外傷、燒傷

·        肌炎

·        急性或慢性腎病

·        肌肉注射

·        劇烈運(yùn)動

·        毒質(zhì)或藥物

cTnI/CK-MB/Myo三項(xiàng)聯(lián)檢

在急診室2小時(shí)內(nèi)排除心梗

陰性預(yù)測值(NPV) 100%

意義：

1.     快速排除心梗

2.     心梗危險(xiǎn)分層

方法：

1.     患者到診時(shí)（0小時(shí)）馬上測試心標(biāo)三項(xiàng)。

2.     在到診2小時(shí)時(shí)間點(diǎn)再次測試心標(biāo)三項(xiàng)。

3.     排除心梗：滿足以下全部條件

a.     Myo從0到2 小時(shí)增長 < 50%

b.     Myo陰性

c.     cTnI陰性

d.     CK-MB陰性。

4.     不排除心梗：以上a,b,c,d任一項(xiàng)為陽性

cTnI/CK-MB/Myo三項(xiàng)聯(lián)檢

心梗檢測參考流程

此流程用來

1.    判斷有無心梗事件發(fā)生

2.    判斷心梗嚴(yán)重程度

                         

cTnI/CK-MB/Myo三項(xiàng)聯(lián)檢

結(jié)果的意義

參考文獻(xiàn)

【1】DelangheJR, De Mol AM, De Buyzere ML, et al, Mass concentration and activityconcentration of creatine kinase isoenzyme MB compared in serum after acutemyocardial infarction, ClinChem 1990;36:149-53.

【2】ElizabeteSilva dos Santos, Valéria Troncoso Baltar, Marcos Paulo Pereira, Luiz Minuzzo,Ari Timerman, álvaro Avezum ,Comparison between Cardiac Troponin Iand CK-MB Mass in Acute Coronary Syndrome without ST Elevation

【3】Kimberly C. Yee, MD, DebabrataMukherjee, MD, Dean E. Smith, PhD, Eva M. Kline-Rogers, RN, Jianming Fang, MD,Rajendra H. Mehta, MD, Yassar Almanaseer, MD, Eyad Akhras, MD, Jeanna V.Cooper, MS, and Kim A. Eagle, MD, PrognosticSigni?canceof an Elevated Creatine Kinase in the Absence of an Elevated Troponin I Duringan Acute Coronary Syndrome,The American Journal of Cardiology Vol. 92 Dec. 15, 2003

【4】BernardHealth Care, https://www.barnardhealth.us/emergency-medicine/table-477-characteristics-of-cardiac-markers.html, Emergency Medicine, 18 Aug2016. 

【5】Pierce GF, Jaffe AS, Increased creatine kinase MB in the absenceof acute myocardial infarction, Clin Chem 1986;32:2044-2051

【6】PlebaniM, Zaninotto M, Diagnostic strategiesusing myoglobin measurement in myocardial infarction, Clin Chim Acta 1998;272:69-77.

【7】James McCord, MD; Richard M. Nowak, MD,MBA; Peter A. McCullough, MD, MPH; Craig Foreback, PhD; Steven Borzak, MD;Glenn Tokarski, MD; Michael C. Tomlanovich, MD; Gordon Jacobsen, MS; W. DouglasWeaver, MD, Ninety-Minute Exclusion ofAcute Myocardial Infarction By Use of Quantitative Point-of-Care Testing ofMyoglobin and Troponin I, Circulation September 25, 2001, pp 1483-1488. 

【8】Stephen PJ Macdonald and Yusuf Nagree, Rapid risk stratification in suspected acutecoronary syndrome using serial multiple cardiac biomarkers: A pilot study, Emergency Medicine Australasia (2008)20, 403–409 

【9】ALANS . MAISELM, .D., K A ~ ETENMFJLIMN,. N.M, ARTHALO VE,M .N., PAULC LOFTOMN.,S., AProspective Study of an Algorithm Using Cardiac Troponin I and Myoglobin asAdjuncts in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction and IntermediateCoronary Syndromes in a Veteran's Hospital, Clin. Cardiol. 23,915-920(2000)

【10】MetachemDiagnostics Ltd. 29 Forest Road, Piddington, Northampton. NN7 2DA，UnitedKindom.    Tel. (01604)870370     Fax (01604) 870194

【11】7018 Owensmouth Ave. Suite103 Canoga Park, CA, 91303, USA. Phone: 818-710-1281 Fax: 818-936-0121 

聲明：本微信注明來源的稿件均為轉(zhuǎn)載，僅用于分享，如涉及版權(quán)等問題，請盡快聯(lián)系我們，我們第一時(shí)間更正或刪除，謝謝！